Obra Social Boreal: Guía Completa de Cobertura

Entender a fondo la cobertura que ofrece una obra social es fundamental para tomar decisiones informadas sobre nuestra salud y la de nuestra familia. La Obra Social Boreal, como muchos otros agentes de salud en Argentina, estructura sus prestaciones en torno al Programa Médico Obligatorio (PMO), garantizando un piso de servicios esenciales para todos sus afiliados. En este artículo, desglosaremos en detalle qué cubre Boreal, desde las atenciones más básicas hasta los tratamientos de alta complejidad, para que puedas aprovechar al máximo sus beneficios.

El Corazón de la Cobertura: ¿Qué es el PMO de Boreal?

Antes de sumergirnos en las prestaciones específicas, es crucial comprender qué es el PMO. El Programa Médico Obligatorio es una canasta básica de servicios de salud que todas las obras sociales y empresas de medicina prepaga del país están obligadas a ofrecer como mínimo en cualquiera de sus planes. Funciona como una red de seguridad que asegura el acceso a cuidados médicos esenciales para toda la población.

Una de las ventajas más importantes del PMO es que no existen los períodos de carencia. Esto significa que desde el mismo momento en que te afilias a Boreal, tienes derecho a recibir todas las prestaciones incluidas en este programa, sin necesidad de esperar un tiempo determinado. Esta es una garantía fundamental, especialmente ante urgencias o diagnósticos inesperados.

Plan Materno Infantil: Acompañamiento Integral para la Familia

Uno de los pilares de la cobertura de Boreal es su completo Plan Materno Infantil, diseñado para cuidar de la madre y el bebé durante una de las etapas más importantes de la vida. Esta cobertura es integral y, en su mayoría, sin costo para la afiliada.

• Embarazo y Parto: Cobertura total durante todo el embarazo, el parto (sea natural o por cesárea) y hasta el primer mes después del nacimiento.
• Atención al Recién Nacido: Se garantiza la atención completa del bebé hasta que cumple su primer año de vida, cubriendo tanto consultas ambulatorias como internaciones si fueran necesarias.
• Medicamentos y Prácticas: Los medicamentos y estudios específicos relacionados con el embarazo y la primera infancia están cubiertos al 100%.
• Estudios Neonatales: Incluye pruebas clave para la detección temprana de enfermedades como la fenilcetonuria, el hipotiroidismo congénito y la fibrosis quística.
• Leches Medicamentosas: Si existe una indicación médica específica, el plan cubre las leches maternizadas o de otro tipo que el bebé necesite.
• Vacunación: Acceso a todas las vacunas del calendario nacional en los vacunatorios adheridos a la red de Boreal.

Cobertura Médica General y Especialidades

Más allá del plan materno, Boreal asegura el acceso a una amplia gama de servicios médicos a través del PMO, cubriendo las necesidades de salud en diferentes áreas.

Internación

Se garantiza una cobertura al 100% en internación clínica, quirúrgica y de terapia intensiva. Esto incluye honorarios profesionales, medicamentos y material descartable durante la estadía hospitalaria.

Salud Mental

La salud mental es una parte esencial del bienestar. La cobertura incluye:

• Hasta 30 consultas ambulatorias por año (con un tope de 4 por mes).
• Sesiones de psicoterapia individual, grupal, de pareja y familiar, así como psicodiagnóstico.
• En casos de patologías agudas que requieran hospitalización, se cubren hasta 30 días de internación psiquiátrica por año.

Odontología

La salud bucal también está contemplada, con un enfoque en la prevención y el tratamiento. La cobertura incluye consultas de diagnóstico, plan de tratamiento, urgencias odontológicas, y prácticas de prevención como la aplicación de flúor.

Rehabilitación

Para la recuperación de lesiones o patologías, el programa cubre hasta 25 sesiones de kinesiología y fonoaudiología por año por afiliado.

Medicamentos, Prótesis y Otros Suministros

El acceso a tratamientos y equipamiento médico es un aspecto clave de cualquier cobertura de salud.

Política de Medicamentos

La cobertura de medicamentos en Boreal sigue las directrices del PMO:

• Ambulatorios: Cobertura general del 40% sobre el precio de venta al público.
• Tratamientos Crónicos: Cobertura del 70% para medicamentos destinados a patologías crónicas prevalentes.
• Casos Especiales: Se ofrece una cobertura al 100% para medicamentos de alto costo o para patologías específicas como oncología, VIH, insuficiencia renal, fibrosis quística o para pacientes trasplantados. También se cubren al 100% los medicamentos durante la internación.

Prótesis, Órtesis, Anteojos y Audífonos

La cobertura de estos elementos es específica y se detalla de la siguiente manera:

• Prótesis e Implantes Internos: Cobertura del 100% para aquellos de colocación interna y de carácter permanente.
• Órtesis y Prótesis Externas: La cobertura es del 50% sobre el valor. Se priorizan los elementos de fabricación nacional.
• Óptica: Cobertura del 100% en anteojos con lentes estándar para niños y niñas de hasta 15 años.
• Otoamplífonos (Audífonos): Cobertura del 100% para niños y niñas de hasta 15 años.

Tabla Resumen de Coberturas Clave

Gestión Sencilla a través de la App Boreal Móvil

Boreal ha simplificado muchos de sus procesos administrativos a través de su aplicación móvil, Boreal Móvil. Esto permite a los afiliados gestionar su cobertura de manera más ágil y cómoda.

¿Cómo solicitar una orden de consulta?

Olvídate de las largas esperas y el papeleo. Para obtener una orden de consulta, simplemente sigue estos pasos en la app:

1. Abre la aplicación Boreal Móvil en tu celular.
2. Selecciona la opción “Consultas Médicas”.
3. Busca a tu prestador por nombre o encuéntralo en la cartilla digital.
4. Solicita tu pedido de consulta y listo. El proceso es rápido e intuitivo.

¿Cómo pagar la cuota?

La aplicación también facilita el pago de la cuota mensual. Si prefieres pagar en efectivo, puedes hacerlo a través de Pago Fácil siguiendo estos pasos:

1. Solicita a Boreal que habilite la opción de pago a través de Pago Fácil.
2. Ingresa a la sección “Cuenta Corriente” en la app Boreal Móvil.
3. Dentro de Mercado Pago, selecciona la opción “Pago en efectivo”.
4. Descarga el código de barras generado y preséntalo en cualquier sucursal de Pago Fácil para abonar.

Preguntas Frecuentes (FAQ)

¿Necesito un tiempo mínimo como afiliado para usar los servicios del PMO?

No. Para todas las prestaciones incluidas en el Programa Médico Obligatorio (PMO), no existen períodos de carencia. Tienes derecho a la cobertura completa desde el primer día de tu afiliación.

¿Qué tratamientos de alta complejidad cubre Boreal?

La cobertura incluye tratamientos como hemodiálisis y diálisis peritoneal (100%), cuidados paliativos para pacientes con enfermedades terminales (100%), y los tratamientos médicos, psicológicos y farmacológicos para VIH/SIDA y adicciones.

¿La cobertura de salud sexual es solo para la maternidad?

No. El programa también incluye salud sexual y reproductiva, cubriendo la colocación y extracción de métodos anticonceptivos como el implante subdérmico y el DIU.

¿Qué pasa si necesito una prótesis importada?

La normativa del PMO indica que siempre se debe optar por prótesis y órtesis de fabricación nacional. Solo se autorizará un producto importado si se demuestra que no existe un equivalente de producción nacional que cumpla la misma función.